新医改“以人为本”惠及城乡居民

第一

新医改三年成效明显。无论是医保全民覆盖，药品零差率销售，公立医院综合改革，还是医疗卫生服务体系重构和公共卫生服务均等化发展，都体现了新医改的“以人为本”。
　　近年来，我市坚持科学发展观，围绕打造“幸福上虞”、“健康之城”要求，找准定位，积极有为，从群众的切身利益出发，深入推进医药卫生体制改革，保基本、强基层、建机制、广覆盖、惠民生，确保广大群众能够享受到及时、方便、优质的公共卫生和基本医疗服务。
　　全民医保基本形成
　　就医有保障
　　今年1月1日起，我市正式推行城乡一体化的居民基本医疗保险制度，并将其作为改善民生、惠及百姓的重头戏，提高基本医疗保障水平，扩大基本医疗覆盖面，让群众就医有保障。
　　几年来，市人社、卫生、财政等行政部门和乡镇（街道）强化监督，规范服务，居民医保制度不断巩固完善，筹资水平不断提高，保障能力不断增强，便民措施不断完善，实现了居民医保全覆盖，城乡居民得到越来越多的实惠。2013年城乡居民医保年度内住院最高支付限额由2011年城镇居民医保、农村医保的18万元、8.1万元统一提升到22万元，居民就医个人支付负担减轻。在此基础上，又由民政对困难群众进行医疗救助。城乡居民“因病致贫、因病返贫”状况明显缓解，病有所医愿望初步实现。
　　从城乡居民的健康和利益出发，我市进一步提高对重大疾病报销的保障水平，完善大病保障救助机制。并且在医疗服务中，通过临床路径管理和按病种付费、区域医疗协作等措施，来控制医疗费用的不合理增长。
　　在医保基本实现人群全覆盖的同时，职工医保和居民医保均实现绍兴市级统筹。2010年职工医保实现绍兴市范围内就医 “一卡通”结算，2011年实现省级联网。2013年城乡居民医保在绍兴市范围内实行“一卡通”结算。
　　国家基本药物制度基层全覆盖
　　就医更便宜
　　2010年7月1日起，我市社区卫生服务机构实施基本药物制度，药品实行零差率销售；2012年7月1日起市级公立医院所有药品（中药饮片除外）通过省药品招标采购，实行零差率销售；2012年4月，我市启动村卫生室实施基本药物制度和一体化管理工作，全市规划内村卫生室全面实施基本药物制度，从而实现国家基本药物制度在基层全覆盖。同时，国家基本药物和省增补药品全部纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险报销范围，且报销比例高于非基本药物。
　　我市进一步做好基本药物增量扩面文章，深化完善基本药物制度，方便基层群众就医。市卫生系统明确规定，各医疗机构在严格执行药品零差率销售的同时，要按照临床需要、群众需求原则，配足备齐基本药物。其中，市级医院基本药物配备数量不少于品种数的25%，有住院床位的基层医疗机构基本药物配备数大于450种，无床位的在400种以上，社区卫生服务站在250种以上，村卫生室在120种以上。通过基层卫生院基本药物增量、市级医院基本药物扩面这两个因素的叠加，使市级医院与基层卫生院在药品配备使用上提高吻合度，缓解基层卫生院少药现象。
　　实施基本药物制度并实行零差率销售，有效解决了群众看病贵问题。制度实施以来，我市基层医疗卫生机构药品降价让利群众费用达1.55亿元，群众就医负担得到减轻。
　　基层医疗服务体系健全完善
　　环境更优化
　　筑牢基层，夯实基础，改善医疗环境，加强硬件建设，使群众看病更舒心。
　　近年来，卫生系统从上虞市情出发，抓龙头、强基层，切实解决群众“看病难、看病贵”问题。在建好市人民医院、市中医院、市妇幼保健院和市疾控中心等市级医疗卫生机构的基础上；加快农村卫生服务机构建设，全面实施社区卫生服务中心、社区卫生服务站（村卫生室）的标准化建设，健全农村三级医疗卫生服务体系，努力让城乡居民享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
　　抓龙头，优先发展市级医院。近年来，先后易地新建了市人民医院、市皮肤病防治院、市疾控中心，搬迁并改造了市妇幼保健院，扩建了市中医院。市级医院建筑总面积达到21.18万余平方米，有床位1880张。市级医院综合服务能力不断提升，市人民医院、市中医院顺利晋升为省三级乙等综合医院和国家级三级甲等中医医院，市妇幼保健院、第二人民医院分别晋升为省三级乙等妇幼保健院和省二级甲等综合医院。
　　建网络，增强服务功能。2008年开始，我市全面实施社区卫生服务机构规范化建设，先后投入1.25亿元，对21个乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)、115个社区卫生服务站、村卫生室进行规范化建设，全市社区卫生服务机构总面积超过13.9万平方米。目前，全市社区卫生服务中心(站)覆盖率达到100%，社区卫生服务中心(站)标准化建设率100%。城市社区卫生服务网络进一步完善，初步形成了城市居民“20分钟就医圈”。
　　固网底，建好村卫生室。去年我市出台标准化村卫生室建设政策，对规划内的124个村卫生室进行标准化建设，大大改善了乡村医疗卫生设施。

第一

公立医院改革持续深化

　　百姓得实惠

　　2012年 6月30日开始，我市实施以“一减二调一补”为主要内容的市级公立医院综合改革。

　　药品实行零差率销售，是综合改革的重中之重。市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、市第二人民医院、市皮肤病防治院等5家市级医院的所有药品（除中药饮片外），全部按进价销售，药品平均降价幅度达15%左右。　

　　在实行药品零差率的同时，市级公立医院的医疗服务收费价格也进行了调整，其中最直观的是诊查费。此外，为体现医务人员技术价值和劳动价值，手术费、治疗费、护理费等也进行了一定程度的上调。

　　各市级医院积极探索公立医院内部运行新机制，推出便民利民服务，优化就医流程，改善就医环境，提升服务质量和管理水平，实现医院内部管理模式转变，更好地服务患者。同时，加强与杭州、上海等地一些国内顶尖医疗机构的合作，着力提升市级医院卫技队伍的整体水平和医疗服务能力。

　　公立医院综合改革不到一年，带来的好处已经显现。较改革前，全市市级医院门诊人次、住院人次大幅度增加，均次费用有一定幅度下降，医药比例得到较好控制。其中，2012年7月至2013年2月，同期门诊人次增长22%，住院人次增长37.5%，住院均次费用降幅为12.3%，医药比例下降8.2%。

　　公共卫生服务逐步均等化

　　防病于未然

　　公共卫生服务，主要是防病于未然，做到未雨绸缪。

　　新医改实施以来，我市全面落实向城乡居民提供公共卫生服务的职责，基本公共卫生服务政府投入标准逐年提高，人均基本公共卫生服务经费标准从2010年20元增加到2013年的35元。各地党委政府把实施公共卫生服务作为践行科学发展观的重要内容，纳入各级考核，使百姓切身感受到实惠。

　　近年，我市公共卫生服务体系进一步健全。同时，通过加强培训、考核，切实提升公共卫生服务的质量和效能。

　　新医改明确向城乡居民提供三大类十二项基本公共卫生服务。重点对城乡居民健康、农村地区妇女儿童以及特殊人群实施干预，保证城乡居民享有基本卫生服务、重点人群享有重点卫生服务。截至2013年初，我市规范化电子建档人数已达68.1万人；4.14万名高血压、7415名糖尿病患者得到规范化管理；96732名60岁以上老年人获得了免费健康体检。

　　青少年、孕产妇、乙肝病毒携带者、贫困白内障患者、地方病患者……这些最需要公共卫生服务的人，往往也是低收入群体。国家重大公共卫生服务项目，解决了他们的燃眉之急。近三年来，我市实施   农村孕产妇叶酸增补、孕产妇住院分免补助、重性精神疾病管理、两癌筛查类等重大公共卫生项目，完成率达100%。